Como saber se o câncer de próstata está avançado?
Quando as células cancerígenas da próstata são encontradas no tecido das biópsias, o patologista “classifica” este tumor de acordo com seu “grau de Gleason”. O grau é uma medida de quão rapidamente as células são susceptíveis para crescer e se espalhar, ou seja, o quão agressiva ela é.
Nesse sistema de classificação chamado de sistema de classificação Gleason, cada fragmento de tecido recebe uma nota entre três (3) e cinco (5). No passado, atribuímos pontuações de um (1) e dois (2). Um grau de menos de três (3) significa que o tecido está perto do normal. Um grau de três (3) sugere um tumor de crescimento lento. Um grau alto de cinco (5) indica uma forma altamente agressiva e de alto risco de câncer de próstata.
O sistema Gleason então desenvolve uma “pontuação” com as duas notas mais comuns encontradas em amostras de biópsia. Por exemplo, uma pontuação de notas 3 + 3 = 6 sugere um câncer de crescimento lento. A pontuação mais alta das notas 5 + 5 = 10 significa que o câncer está presente e extremamente agressivo.
A pontuação de Gleason ajudará seu urologista a entender se o câncer é como uma doença de baixo, intermediário ou de alto risco. Geralmente, os escores de Gleason de 6 são tratados como cânceres de baixo risco. Escores de Gleason de cerca de 7 são tratados como cânceres intermediários/médios. Escores de Gleason de 8 ou mais são tratados como cânceres de alto risco.
Se você for diagnosticado com câncer de próstata, pergunte sobre sua pontuação de Gleason e como isso afeta suas decisões de tratamento.
Outro sistema usado ajuntamento com a escala de Gleason falada anteriormente, é o sistema TNM. TNM significa Tumor, Nódulos e Metástase. O estágio “T” é encontrado pelo toque retal e exames de imagem, como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou tomografia óssea. Os exames de imagem mostram se, e, onde o câncer se espalhou, por exemplo: para linfonodos ou osso.
Estes testes de imagem são geralmente feitos para homens com nota Gleason de 7 ou mais e um PSA superior a 10. Às vezes, imagens de acompanhamento são necessárias para avaliar as alterações vistas no exame ósseo.
Quais exames de imagem para câncer de próstata?
Nem todos os homens precisam de exames de imagem. Seu médico pode recomendar exames de imagem com base em resultados de outros exames. https://www.gov.br/
Se um paciente é diagnosticado com câncer de próstata, o urologista usará os achados do exame de toque retal, o resultado do PSA e a pontuação Gleason junto com o laudo da biópsia para saber o quanto a doença está disseminada. A partir dessas informações o médico determina quais exames de imagem são necessários para finalizar o diagnóstico e definir o tratamento.
Os exames de imagem mais utilizados para identificar a disseminação do câncer de próstata incluem: https://portaldaurologia.org.br/
Ultrassom transretal: Nesse exame, uma pequena sonda inserida no reto do paciente capta os ecos e um programa de computador os transforma em uma imagem em preto e branco da próstata. Essa técnica pode ser usada em diferentes situações:
Ressonância magnética: A ressonância magnética é um método de diagnóstico por imagem, que utiliza ondas eletromagnéticas para a formação das imagens detalhadas dos tecidos moles do corpo. É usada para determinar se um paciente com um exame de rastreamento anormal ou com sintomas que possam ser câncer deva fazer uma biópsia da próstata. Se uma biópsia da próstata for planejada, uma ressonância magnética pode ser feita para localizar e direcionar áreas da próstata com maior probabilidade de conter a doença. Tambem é usado para determinar o estadiamento da doença.
Cintilografia óssea: Quando o câncer de próstata se dissemina, muitas vezes o primeiro local é para os ossos. A cintilografia óssea é o exame indicado para diagnosticar a metástase óssea. A cintilografia óssea consiste na injeção de uma pequena quantidade de material radioativo na veia do paciente, após algumas horas esse material é atraído pelo tecido ósseo que apresenta a doença. Para registrar as áreas de captação do material radioativo é utilizada uma gama câmara que detecta a radioatividade e cria uma imagem do esqueleto.
Tomografia computadorizada: A tomografia computadorizada é uma técnica de diagnóstico por imagem que utiliza raios X para visualizar imagens. Usada quando temos doença disseminada para pulmões e fígado.
PET PSMA: O moderno equipamento que une os recursos da Medicina Nuclear (PET) e da Radiologia (TC), e é um dos mais utilizados para detecção do carcinoma da próstata, com PSMA, no estadiamento do câncer e seguimento do tratamento para os pacientes que já têm o diagnóstico. O procedimento de PETC-CT com Gálio68-PSMA (sigla em inglês para Antígeno de Membrana Específico para Próstata), demonstra onde estão as pequenas lesões cancerígenas, oferecendo maior assertividade na escolha do tratamento tais como cirurgia guiada e radioterapia.
